Новые вызовы респираторных инфекций- алгоритм оказания медицинской помощи беременным

Во время сезонных эпидемий и пандемий беременные имели худшие акушерские и перинатальные исходы, чем не заболевшие беременные — это  высокий уровень тяжелой материнской и перинатальной заболеваемости, повышенной частоты преждевременных родов, эмбриональных, плодовых и материнских репродуктивных потерь. (1-3)

Перинатальные исходы при гриппе и ОРВИ у беременной могут варировать от полного отсутствия повреждающего эффекта до рождения ребенка с врожденными аномалиями развития вследствие внутриутробного инфицирования.

Гормональные изменения
Изменения уровня гормонов (особенно прогестерона и эстрогенов) могут влиять на иммунный ответ и барьерные функции слизистых оболочек, облегчая проникновение инфекции.

Ослабление иммунной системы (иммуносупрессия)
Во время беременности иммунная система женщины перестраивается, чтобы не отторгнуть плод, который наполовину содержит отцовские (чужеродные) гены. Это делает женщину более подверженной вирусам, бактериям и другим патогенам.

Постоянный риск появления новых респираторных штаммов с пандемическим потенциалом, высокая миграционная активность населения, появление новых эпидемических очагов.

ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ОРГАНИЗМЕ БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Объем циркулирующей крови увеличивается на 40- 50%, что вызывает анемию разведения и приводит к снижению онкотического давления Минутный сердечный выброс увеличивается на 30-50% Частота Сердечных сокращений увеличивается на 10-20 ударов в минуту. Систолическое АД понижается на на 5-10 мм рт ст., а диастолическое на 10-15 мм рт ст, после 24 нед беременности этот показатель постепенно повышается к сроку родов возвращается к обычным значениям до беременности.

ТРЕВОЖНЫЕ СИМПТОМЫ ГРИППА/ОРВИ У БЕРЕМЕННОЙ, ТРЕБУЮЩИЕ  Экстренной ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Лихорадка в течение      3 дней  и более

Затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха

Одышка в покое,  нарастание  при разговоре и физической нагрузке

Частота дыхания 24 в мин и более

Артериальное давление   с тенденцией к снижению/повышению

Тахикардия 100 в мин и  более

Сатурация менее  93%

Усилении кашля

Тошнота, рвота (редко)

Боли в животе

Упорная головная боль

Клинический Случай 1:

Повышение Т тела – 37,5С в течение 3 дней

Одышка  при разговоре и физической нагрузке

Частота дыхания 24 в мин

АД 100/90 мм рт ст

Боли в животе

Клинический Случай 2

Повышение Т тела –  до 38С, однократно

Затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке

ЧСС — тахикардия 92 в мин

Кашель сухой, мало продуктивный

Как лечить инфекционные заболевания у беременных

Лечение инфекций у беременных требует особой осторожности, поскольку многие препараты могут нанести вред плоду. Подход к лечению зависит от:

Вида инфекции (вирусная, бактериальная, грибковая и др.)

Срока беременности (I, II или III триместр)

Тяжести заболевания

Рисков для матери и плода

1. Общие принципы лечения:

Только под контролем врача. Самолечение исключено.

Выбор препаратов с учётом безопасности для плода.
Используются только те лекарства, которые разрешены при беременности (например, по FDA-классификации — категории A и B).

Минимально эффективная доза на короткий срок.

Мониторинг состояния плода — УЗИ, КТГ и др., если есть риск.

1. Вакцинация

• Ежегодная вакцинация от гриппа — самый эффективный способ профилактики.
• Прививку лучше делать осенью, до начала эпидсезона (сентябрь–ноябрь).
• Особенно важно прививаться людям из групп риска: детям, пожилым, беременным, медработникам, людям с хроническими заболеваниями.🧼

2. Соблюдение гигиены

• Регулярно мыть руки с мылом (не менее 20 секунд).
• Не трогать лицо грязными руками (глаза, нос, рот).
• Использовать дезинфицирующие средства для рук в общественных местах.
• Чихать и кашлять в салфетку или в сгиб локтя, а не в ладонь.

3. Использование масок

• Носить маску в местах массового скопления людей, особенно в сезон ОРВИ/гриппа.
• Менять маску каждые 2–3 часа или при намокании.
• Не использовать одноразовую маску повторно.

4. Самоизоляция при болезни

• Оставаться дома при первых симптомах.
• Избегать посещения работы/учёбы/общественных мест, если вы заболели.
• Изолировать заболевших членов семьи (отдельная комната, посуда, полотенца и т.п.)
• Проветривание и влажная уборка
• Регулярно проветривать помещения (каждые 2–3 часа на 10–15 минут).
• Делать влажную уборку с антисептическими средствами.
• Поддерживать оптимальную влажность воздуха (40–60%).
• Укрепление иммунитета
• Правильное питание (достаточно витаминов, особенно C и D).
• Полноценный сон (7–9 часов).
• Умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.
• Избегание стрессов и переутомления.
• Ограничение контактов
• Избегать тесных контактов с больными.
• Не посещать массовые мероприятия в пик заболеваемости.
• Соблюдать дистанцию в общественных местах
• Ранняя диагностика и лечение
• Обращаться к врачу при первых симптомах.
• Не заниматься самолечением (особенно антибиотиками).

Следовать назначенному лечению, чтобы избежать осложнений